一次性使用三腔双囊胃管的注意事项

一次性使用三腔双囊胃管是一种重要的医疗器械，广泛应用于医疗领域，尤其在消化道出血的紧急治疗中发挥着关键作用。然而，由于其操作的复杂性和潜在的并发症，使用三腔双囊胃管时需要格外注意。本文将详细介绍一次性使用三腔双囊胃管的注意事项，以确保患者安全和治疗效果。

一、术前准备

了解患者情况：在术前，医护人员需要充分了解患者的病情，包括出血情况、身体状况和过敏史等。同时，应向患者或家属讲解使用三腔双囊胃管的意义、作用、操作过程及可能的风险，以争取患者的配合。

检查患者鼻腔：选择鼻腔较大的一侧进行插管，检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲等问题，并清除鼻腔内的结痂及分泌物，以确保插管的顺利进行。

器械准备：准备好所需的三腔双囊管、50ml注射器、止血钳、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带和宽胶布等器械和物品。

二、插管操作

洗手消毒：医护人员在操作前应洗手并佩戴口罩和帽子，确保无菌操作。

检查三腔双囊管：认真检查三腔双囊管的气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，以及通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45cm、60cm、65cm三处的标记及三腔通道的外口。

插管过程：将三腔双囊管前端及气囊表面涂以液体石蜡，以减少插管时的摩擦和不适感。从患者鼻腔送入三腔双囊管，达咽部时嘱患者吞咽，使管道顺利送入至65cm标记处。如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。

气囊充气：先向胃气囊注入空气约250～300ml（囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。如仍需压迫止血，可向食管囊内注入空气约100～200ml（囊内压4～5.33kPa即30～40mmHg），并钳住此管腔。

三、术后护理与观察

观察出血情况：通过胃管定期抽吸胃内容物，观察出血是否停止。如出血持续，应及时调整气囊压力和位置。

防止并发症：

窒息：如胃气囊破裂而滑脱至咽喉部，可引起呼吸困难或窒息。此时应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。

食管黏膜损伤：插管操作不当或患者食管本身存在问题（如炎症、狭窄等）可能导致食管黏膜损伤。因此，插管时应轻柔操作，避免暴力。

心血管意外：插管过程中可能刺激胃迷走神经，引起心律失常、心脏停止等症状。如发现患者心率异常，应立即停止操作并寻求医生帮助。

定时放气：三腔双囊管放置24小时后，应放食管囊气15～30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以解除胃底贲门压力，避免局部黏膜糜烂坏死。

拔管：三腔双囊管一般压迫3～4天后，若出血停止可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出。拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次上管压迫止血。

四、注意事项总结

操作前准备充分：了解患者情况，准备必要的器械和物品，确保无菌操作。

插管操作轻柔：避免暴力插管，以减少患者痛苦和并发症的发生。

密切观察病情变化：定期抽吸胃内容物观察出血情况，及时调整气囊压力和位置。

预防并发症：注意防止窒息、食管黏膜损伤和心血管意外等并发症的发生。

定时放气和拔管：按照医嘱定时放气和拔管，避免长时间压迫导致黏膜糜烂坏死。

通过严格遵守上述注意事项，可以确保一次性使用三腔双囊胃管的安全性和有效性，为患者提供更好的治疗服务。