如何更换一次性中心静脉导管包

更换一次性中心静脉导管包是一项重要的医疗操作，旨在保持穿刺点部位皮肤的清洁，减少导管相关性感染的风险，并确保导管的稳定性和功能。以下是详细的更换步骤及注意事项。

一、物品准备

在开始操作之前，需要准备以下物品：

快速手消毒液

中心静脉导管换药包（包含75%酒精棉棒、碘伏大棉棒、无菌手套、透明贴膜、胶带、酒精棉片、无菌纱布、无菌巾等）

卷尺

胶布

可来福接头（或肝素帽）

20ml生理盐水注射器

4ml肝素盐水（用10ml注射器抽取）

二、操作流程

洗手并备齐用物：

使用快速手消毒液彻底清洁双手。

检查并准备好所有需要的物品。

评估穿刺点和周围皮肤：

评估穿刺点和周围皮肤以及导管位置。

询问患者感受，确保患者处于舒适状态。

协助患者取舒适体位：

将一次性治疗巾置于肘下，暴露穿刺部位。

测量上臂围并记录：

在穿刺点上10cm处测量上臂围，核对原资料并记录。

揭去原有敷料：

由下向上揭开原有胶布及透明敷贴，避免带出导管。

检查导管外露部分长度并记录，观察穿刺点有无红肿、渗出、疼痛等异常情况。

消毒手并打开换药包：

消毒双手，打开换药包，肘下垫无菌巾。

戴手套并消毒皮肤：

戴无菌手套，用酒精棉棒消毒穿刺点周围皮肤（避开穿刺点和导管），螺旋式三遍（顺时针-逆时针-顺时针）。

同法以穿刺点为中心用碘伏棉签螺旋消毒三遍，并在穿刺点稍作停留。消毒范围为上下直径20cm，左右至臂缘。

最后从穿刺点消毒到正压接头之间的导管（按上面-下面-上面方式共消三遍）。

贴膜并固定导管：

将体外导管自然弯曲于手臂上，贴上透明贴膜，确保穿刺点位于膜的中心处。

用胶带1固定连接器，无张力法覆盖贴膜。

用胶带2蝶形交叉固定连接器，用胶带3覆盖贴膜与胶带2连接处。

在贴膜上注明更换者姓名和日期。

更换肝素帽并封管：

用无菌纱布取下原有肝素帽，用75%酒精纱布擦拭消毒连接器。

更换新的肝素帽，用5毫升肝素水封管。

核对并记录：

再次核对导管的刻度，检查有无移位、脱出。

妥善固定导管，脱下手套。

记录操作过程和患者反应。

三、注意事项

严格无菌操作：

体外导管需完全覆盖在透明敷贴下面，敷贴边缘不得直接贴于导管上，防止撕破导管和感染。

不能用酒精消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。

消毒导管时要固定穿刺点处导管，防止导管拽出。

保持导管稳定性：

将体外导管自然弯曲，以减轻导管张力，避免导管移位。

定期评估导管功能，每次使用前检查有无回血和输液速度变化。

定期更换敷料：

穿刺后24小时更换第一次敷料，以后每4-7天更换一次敷料。

观察穿刺点皮肤有无红肿、压痛等异常情况。

冲管和封管：

每次静脉给药后用生理盐水冲管，防止管内形成凝血栓。

使用后应正确封管，采用稀释的肝素液及肝素帽封管，防止血液回流引起堵塞。

密切观察患者：

密切关注患者的生命体征和局部情况，如有异常应及时处理。

通过遵循以上步骤和注意事项，可以确保一次性中心静脉导管包的更换过程安全、有效，从而减少感染风险，保障患者的健康和安全。